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说说“感冒”那些事儿

一、感冒的家族成员

感冒使我们大家接触最多的疾病(没有之一),但它不是个医学名词,而是个俗语。它是一个的庞大家族,包括上呼吸道感染(又可分为普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽-结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等)和流行性感冒。

症状上来说,它有上呼吸道感染症状(喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)和全身症状(发热、头痛、肌肉酸痛等),部分还伴有消化道症状(呕吐、腹泻等)。

上呼吸道感染的病原体军团可谓是杂牌军,由各路人马汇聚而成,其中病毒军团约占70%~80%,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等;细菌军团约占20%~30%,包括溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。

而流行性感冒的病原体阵容比较单一,就是流感病毒。这是支精锐部队,个个心狠手辣,战斗力强,都是狠角色。流感病毒又可分为甲型、乙型和丙型。其中甲流病毒神通广大,不仅孔武有力,而且有勇有谋,会变身术。它表面的H蛋白有15种、N蛋白有9种,能组合、变异成多种亚型,其中包括臭名拙著的H1N1、H7N9等,让人防不胜防、苦不堪言。

 

二、中成药感冒药的选择

感冒的一般治疗如多喝水、清淡饮食、注意休息等属于基本生活常识,我就不多介绍了。很多人感冒之后都会到药店买一些中成药(如感冒冲剂)等服用,这些中成药都是OTC(非处方药),大家可以随意购买。但是我认为恰恰是中成药才应该是处方药,由医生指导购买,因为中医讲究辨证施治,只有辨清了感冒属于何种证型,才能正确选择药物,否则就会南辕北辙、拖延病情。

中医辨证是一种科学的理论技术体系,作为一名西医医生,我也只是一知半解,只能向大家介绍一下基础知识。感冒因病因和机体反应的不同,可表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。

风寒感冒:是由着凉引起的,如洗澡后、淋雨后、气温低而衣着少。临床表现为怕冷、鼻痒喷嚏、流清鼻涕、痰稀白、咽不痛。寒者热之,所以治疗风寒感冒的关键就是保暖、发汗,如:增加衣物、桑拿、热水泡脚、喝姜汤等。药物可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂等。

风热感冒:是外感热邪引起的,临床表现为发热重、头痛、咽痛、流黄涕、咳黄痰、口渴想喝水。热者寒之,可选用一些辛凉解表、清热解毒的凉性药物,目前大部分治疗感冒的中成药都是此类药物,如:蒲地蓝口服液、连花清瘟胶囊、喜炎平注射液等。

暑湿感冒:盛夏时节,天气闷热,湿度大,患者贪凉,如吹空调、喝冷饮导致的,又称“热伤风、空调病”。临床表现为:发热、出汗后热不退,头昏脑涨,呕吐、腹痛、腹泻。可选用祛暑化湿的药物治疗,如藿香正气丸。

值得注意的是:中医还认为,同一疾病辨证不是一成不变的,在不同的发展阶段,可以出现不同的证型。如“外感风寒、入里化热”,即如风寒不治疗或治疗三天未愈,则风寒表证则会入里转为里证,外寒里热,从而形成“寒包火”现象。症状表现为:流黄浊涕,舌苔黄,咳黄痰。在西医上来讲,这就不是上呼吸道感染了,而变成了下呼吸道感染(支气管炎、肺炎)。此时一方面需要清内热,一方面需要解表寒,这种证型的经典药方是麻杏石甘汤,衍生出的中成药是小儿咳喘灵口服液、小儿肺热咳喘口服液等。

现在很多医生采用西医的观点来看中成药,认为这种药物是抗病毒的,那种药物是止咳的,而不进行基本的辨证,在有些病例中能取得很好的治疗效果,有些病例则会产生原则性的错误而致患儿迁延不愈。所以在中国,西医医生懂一点中医原理还是很有必要的。

 

三、西药感冒药的选择

西药感冒药也是OTC(非处方药),很多人都是看着广告买的,很多都不对症。我总结西药感冒药有以下3个特点:(1)西药感冒药大都是多种药物的复方制剂,作用是对症治疗,所以要根据症状,选择对应对症药物成分的感冒药才是合理、有效、安全的;(2)不同品牌的感冒药成分可能相同,不要联合使用,否则可能药物过量;(3)成人感冒药很多成分不适合儿童,儿童需用儿童专用感冒药。

记得上研究生时,老师就讲过:感冒药的成分无非是“双扑伪麻”。“双扑”是指扑热息痛(对乙酰氨基酚)和扑尔敏(氯苯那敏),“伪麻”是指伪麻黄碱,市面上林林总总的感冒药都是以“双扑伪麻”为基础的。

西药感冒药常见有以下几种成分:

1.对乙酰氨基酚(药品通用名中简写为:氨酚、氨、酚):感冒药中常用的解热镇痛药,个别药物使用布洛芬(通用名:布)。作用是退热、止痛(头痛、咽痛、肌肉酸痛等)。如:复方氨酚烷胺胶囊(感康、快克、仁和可立克等)和复方锌布颗粒(臣功再欣等)。

2.氯苯那敏(通用名:那敏、苯、敏):作用是减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等过敏症状,副作用是嗜睡。如:白加黑,白天服白片(氨酚伪麻美芬片)不瞌睡,夜晚服黑片(氨麻苯美片)睡的香。白片、黑片的区别只是白片去掉了能致嗜睡的氯苯那敏,这是西药感冒药中最清新脱俗的创意或噱头。

3.盐酸伪麻黄碱(通用名:麻、伪麻):可以收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血,以缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,多用于成人。因为伪麻黄碱可以被不法分子作为原材料合成“冰毒”,所以受公安部门监管,购买含伪麻黄碱的感冒药时需登记身份证。如:酚麻美敏片(泰诺)、氨麻美敏片(新康泰克)、复方酚咖伪麻胶囊(力克舒)、白加黑等。

4.金刚烷胺(通用名:烷胺、金):抗病毒药,但抗病毒谱窄,仅对亚洲甲-Ⅱ型流感病毒感染有治疗作用。国家食药局不推荐用于5岁以下儿童,如:小儿氨酚烷胺颗粒(好娃娃、优卡丹)等药物5岁以下慎用。

5.人工牛黄(黄):中药,作用是清热解毒,化痰定惊。主要应用于儿童,如:小儿氨酚黄那敏颗粒(护彤、小快克)。

其他的药物成分还有:

右美沙芬(美芬、美):中枢性镇咳药。因抑制咳嗽反射,使呼吸道内痰液不能排出,不推荐儿童使用。如前述的泰诺、新康泰克、白加黑等。

咖啡因(咖):中枢性兴奋剂,能缓解氯苯那敏引起的嗜睡症状,同时还可缓解头痛、倦怠等症状;不推荐儿童使用。如:前述的力克舒等。

此外,有些感冒药中还会加入葡萄糖酸锌、维生素C等。

在此提醒:999感冒灵颗粒、维C银翘片不是严格意义上的中成药,都含有“双扑”(对乙酰氨基酚、氯苯那敏)等西药成分,切不可与西药感冒药同服,否则会药物过量。

国外不推荐婴幼儿服用复方感冒药,他们以严谨的态度认为:感冒药通常根据成人剂量推算儿童剂量,一旦过量会有损健康;感冒是自限性疾病,服用感冒药不会缩短病程。

中国的父母更加心疼孩子,看到孩子痛苦往往心情焦虑,所以中国医生治疗理念较国外积极。我们通常会选用对儿童安全性较高的感冒药,如:“小儿氨酚黄那敏颗粒”和“复方锌布颗粒(也含氯苯那敏)”等,主要作用是退热、止痛,减轻流涕、打喷嚏等,有这些症状的患儿可以服用。成人感冒也要参照以上原则选药。

 

四、发热的处理

发热是机体免疫系统对抗病原体感染的正常反应,体温升高,有些病原体活性和繁殖就会变得不那么活跃,而人体的免疫系统反应性则显著增强,所以发烧是人体有益的保护性机制,发热只是疾病的表象,所以退热不是治疗的目的。只有超高温才会导致机体病理性损害,需要积极处理。

对于3个月以下婴幼儿及体温小于38.5℃的发热儿童,建议采用温水擦身等物理降温方法退热;3个月以上儿童体温高于38.5℃以上和(或)出现明显不适时,才建议采用布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药退热,注意用药间隔时间要大于4~6小时,每天不超过4次。

对严重持续性高热可以采用布洛芬或对乙酰氨基酚间隔4小时交替使用;并且服药可以与温水擦身物理降温法联合退热。持续性高热或精神差需及时到医院就诊。

 

五、感冒要不要使用抗生素?

感冒大部分是由病毒引起的,对病毒性感冒来说应用抗生素肯定是没有效果的。目前,抗病毒的药物很少,疗效比较确切的就是针对甲型和乙型流感的奥司他韦。上呼吸道感染基本上就要靠自身的抵抗力等待病程自然结束(因其是自限性疾病)。

那感冒一定不要用抗生素吗?也不尽然。首先,引起普通感冒的病原体也有一部分细菌,合理的抗生素对细菌性感冒有效;其次,我们每天呼吸的空气中含有大量病原体,患病毒性感冒后机体免疫功能下降,相当于门户大开,细菌很可能乘虚而入,感冒经常是病毒合并细菌感染。所以用不用抗生素还是要到医院找医生做相关检查后,根据情况使用。

 

六、感冒的药物预防

小时候,无论什么传染病流行,学校必组织喝“板蓝根”,带茶缸子到锅炉房接“板蓝根水”喝是我们这代人的童年记忆。那喝“板蓝根”能不能预防感冒呢?起码目前来说没有明确的证据支持。

目前预防感冒效果比较明确的还是疫苗接种,如接种流感疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌疫苗等能预防相应病原体的感染。在这特别要说一下流感疫苗。前面说了,流感和普通感冒不是一种病原体所导致的,流感疫苗只针对流感病毒,并不针对普遍感冒,接种了流感疫苗,并不意味不再得感冒。但流感较普通感冒症状重,可出现高热、严重肺炎、胃肠炎、脑炎等,甚至死亡,所以还是建议适合接种流感疫苗人群使用。流感病毒种类多、变异快,流感疫苗是针对WHO每年预测可能流行2种甲流和1种乙流病毒,对其他型也有作用。由于每年流行的病毒株可能不同,所以必须每年都要接种一次才能达到理想的保护作用。

人体免疫系统非常复杂,涉及细胞免疫、体液免疫、免疫细胞、细胞因子、免疫球蛋白、补体等很多方面。提高免疫力,不患感冒,属于“理想很丰满,现实很骨感”。对于免疫球蛋白缺乏的患儿可以针对性输注免疫球蛋白预防感染。其他提高免疫力的西药、中成药,和注意休息、合理饮食、锻炼身体等提高免疫力的方式一样,效果肯定是有的,但要是想通过吃药一劳永逸的解决感冒问题,恐怕会让你失望的。所以建议家长综合考虑经济条件、期望值、性价比后选用。

 

七、家庭空气消毒

“喝板蓝根”一样,熏醋也是中国人的传统发明。醋酸可以杀灭病原体,所以很多人喜欢在家中熏醋来空气消毒。熏醋消毒从理论上说的通,但前提是空气中醋酸要达到一定浓度,而食醋中的醋酸浓度本来就不高,经熏蒸后浓度更低,所以在家中熏醋起不到杀菌作用。并且儿童呼吸道黏膜娇嫩,醋酸在空气中挥发时,进入呼吸道,使呼吸道黏膜出现干、痒等不适症状。浓度过高还有可能灼伤呼吸道黏膜,更容易引发呼吸道疾病,所以熏醋消毒的方法不可取。

开窗通风固然是好办法,但北方冬天雾霾重,开窗也等同于“引狼入室”。医院病房里最常见的空气消毒方式是紫外线消毒,紫外线可以快速杀灭空气中和物体表面上的病原体。在网上可以买到家用紫外线灯,价格不高,值得推荐。但紫外线对人体皮肤黏膜、眼睛有一定损害,使用紫外线消毒灯时,人和动植物一定要离开现场,不可以长时间盯着紫外线灯看。紫外线穿透不了玻璃,消毒时关好门窗即可。合理使用,紫外线消毒是比较安全的。

 

总之,虽然感冒是常见病,但并不像你想象的那么简单。家长了解更多的感冒科普知识,才能科学预防感冒,合理选择药物。最后,愿天下儿童不生病、少生病,生病时家长不要迷信网上的信息,一定要到医院找专业儿科医生就诊。风里雨里,我们一直等你……

(文:郝珉  审核:王凌)



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